Issue 23: 27 nov 2007
Fuente: Obstetrics, Gynaecology and Reproductive Medicine
2007;17:311-7
¿Cuáles son los efectos de los fibromas
en la fertilidad, y en los resultados de las técnicas
de reproducción asistida, y cuándo amerita
una intervención? Un nuevo trabajo de revisión
publicado recientemente proporciona algunas respuestas.
En la revista Obstetrics, Gynaecology and Reproductive
Medicine, especialistas del Luton and Dunstable NHS
Trust, en Luton, Reino Unido, y del St George’s
NHS Trust, en Londres, R.U., revisan los datos sobre
los fibromas uterinos.
De acuerdo con las estimaciones publicadas,
cerca del 30 por ciento de las mujeres hasta la edad
de 30 años, y la mitad de las mujeres en edad
reproductiva, desarrollarán fibromas. Cerca
de la mitad de las mujeres afectadas serán
asintomáticas.Los autores del trabajo de revisión
informan que se estima que los fibromas se asocian
con infertilidad en el 5-10 por ciento de las mujeres,
y que posiblemente sean la única causa de infertilidad
en el 2-3 por ciento.Un mensaje clave que subrayan los
investigadores es que, dado que la mayoría
de las mujeres con fibromas son fértiles (y
muchas son asintomáticas), tener fibromas no
significa necesariamente que la reproducción
se verá comprometida. Sin embargo, también
dicen que no hay duda que los fibromas “podrían”
deteriorar la fertilidad y/o causar pérdida
del embarazo, a través de varios posibles mecanismos.
Estos potenciales
mecanismos, discutidos en detalle en el trabajo, incluyen:
• Distorsión de la cavidad endometrial,
la que impide u obstaculiza la migración de
los espermatozoides y reduce las tasas de implantación.
• Reducción de la vascularidad y posible
crecimiento discordante del tejido endometrial que
recubre un fibroma intramural, lo que deteriora la
implantación.
• Contractilidad uterina disfuncional causada
por fibromas sub-mucosos o intramurales, que afecta
la migración espermática, la contractilidad
de las trompas y la anidación del embrión.
• Cambios en el medio cavitario endometrial,
como resultado de atrofia o distorsión glandular,
adenomiosis, separación de las fibras musculares
de la capa basal del endometrio, secreción
de aminas vasoactivas, y cambios inflamatorios locales.
Si los fibromas afectan o no la fertilidad o los resultados
de las técnicas de reproducción asistida
(TRA) dependerá típicamente de su número,
ubicación y dimensiones de los fibromas, afirman
los investigadores.
Y continúan diciendo que existe un
consenso general de que los fibromas sub-mucosos obstaculizan
la fertilidad, y que también se asocian con el aborto,
y concluyen que los beneficios obvios de la miomectomía
histeroscópica, junto con sus bajos riesgos, sugieren
que es necesaria la resección de los fibromas sub-mucosos
para aumentar la fertilidad en las mujeres sin otra causa
obvia de infertilidad o con pérdida recurrente del
embarazo.Existen evidencias crecientes de que los fibromas
intramurales podrían deteriorar los resultados de las
TRA, escriben los investigadores. Y recomiendan que la miomectomía
laparoscópica o convencional debe ser cuidadosamente
considerada antes de las TRA en las mujeres con fibromas intramurales
“de dimensiones considerables” en las que se han
eliminado otras causas de sub-fertilidad. Se citan tres estudios
en los que los investigadores aconsejaban miomectomía
antes de las TRA si los fibromas tuvieran más de 7
cm de diámetro, más de 10 cm de diámetro,
y si el útero tuviera un tamaño superior a las
12 semanas, respectivamente.
El tercer tipo de fibroma, los fibromas sub-serosos,
parecen – a partir de datos publicados – ser poco
proclives a comprometer la fertilidad o causar aborto, aunque
el número, la ubicación y el tamaño de
los fibromas deberían ser considerados en las decisiones
terapéuticas, de acuerdo con los autores del trabajo
de revisión.
El trabajo concluye
con una serie de “puntos prácticos”, incluyendo
las siguientes recomendaciones:
• “Los factores a considerar cuando se formula
un plan de tratamiento en una mujer sub-fértil con
fibromas son una estimación precisa del tamaño,
número y ubicación de los fibromas, y si la
cavidad/anatomía uterina está o no distorsionada.
La ETV (ecografía transvaginal) y la histeroscopía
pueden lograr una sensibilidad y especificidad del 100 por
ciento en la evaluación de la distorsión de
la cavidad uterina”.
• “Es razonable considerar una miomectomía
histeroscópica para los fibromas sub-mucosos en una
mujer sub-fértil dado que esto implica morbilidad relativamente
baja en comparación con una miomectomía abierta”.
• “La miomectomía abierta debería
considerarse donde hay grandes fibromas sub-serosos/intramurales
y son múltiples (>5). Las pacientes deberían
ser cuidadosamente asesoradas acerca de los riesgos intraoperatorios,
los riesgos de recurrencia de leiomiomas (15 por ciento),
ruptura uterina (1 por ciento), y gran posibilidad de cesárea
(50 por ciento) en los futuros embarazos”.
